Formulario de Registro de Cliente

Por la presente, doy permiso a Bensenville Animal Hospital para tomar fotografías de mí y/o de mi mascota con el propósito de publicarlas en Facebook, en el sitio web de la clínica y/u otros medios de comunicación social. Elijo liberar y eximir a Bensenville Animal Hospital de cualquier reclamo derivado del uso de las fotos.

Hasta donde yo sé, la información proporcionada arriba y en el formulario de historial del paciente es precisa y completa. Certifico que tengo más de 18 años y soy el agente/proprietario autorizado de dichas mascotas, y puedo tomar decisiones médicas en su nombre. Les autorizo a contactar a mi veterinario de referencia si se necesita aclaración sobre el historial médico o para obtener registros veterinarios anteriores. Entiendo que el pago debe realizarse al momento de los servicios. Acepto pagar todos los cargos en el momento en que se dé de alta a mi mascota, y soy responsable de cualquier tarifa legal incurrida en la recolección de saldos impagos.